近日，住房城鄉(xiāng)建設部發(fā)布了《醫(yī)療機構污水處理工程技術標準》（GB51459-2024）的公告，自2024年9月1日起實施。其中，第1.0.4、3.0.4、3.0.6、5.0.9、7.2.5、11.1.8條為強制性條文，必須嚴格執(zhí)行。標準主要內容包括:總則,術語和符號,基本規(guī)定,水量與水質,污水收集,特殊醫(yī)療污水處理,處理工藝及設施,消毒,污水處理站,污泥、廢氣處理和處置,施工,驗收調試,運行管理和安全防護等。

  醫(yī)院是重要的醫(yī)療場所，但由此產(chǎn)生的污水卻具有一定的危害性。為了保護患者和工作人員的健康，以及維護環(huán)境的整潔與安全，醫(yī)院污水處理管理成為至關重要的任務。

  一、醫(yī)院污水的概念及分類

  (一)醫(yī)院污水的概念

  醫(yī)院污水是指醫(yī)院( 綜合醫(yī)院、專業(yè)病院及其他類型醫(yī)院)向自然環(huán)境或城市管道排放的污水。醫(yī)院污水的主要來源有：診療室、化驗室、病房、洗衣房、X光室、動物房、手術室等部門排水;醫(yī)院行政管理人員和醫(yī)務人員排放的生活污水;醫(yī)院食堂、宿舍宿舍排水。

  醫(yī)院污水中含有固體懸浮物、酸、堿、有機污染物、動植物油、病菌和病毒等有毒、有害物質。

  (二)醫(yī)院污水的分類

  根據(jù)醫(yī)院污水中含有污染物的有無和多少，醫(yī)院污水可分為以下6類。

  (1) 生活污水和輕污染廢水：醫(yī)院鍋爐房排出的廢水中只含有固體懸浮物和化學藥品，職工浴室、食堂、行政機關、后勤、制劑室、宿舍區(qū)的污水中只含有固體懸浮物等生活污水的常規(guī)污染物。

  (2) 含油廢水：車庫的洗車廢水和食堂的廢水除了固體懸浮物之外，主要含油脂，會影響后續(xù)處理工藝的效果。

  (3) 傳染性污水：來自腸道門診、傳染門診和傳染病房的污水，除了含有SS、固體懸浮物之外，還受到傳染病患者的糞便、傳染性細菌和腸道病毒等病原性微生物污染，具有傳染性，會誘發(fā)疾病或造成傷害。

  (4) 放射性廢水：主要來自診斷、治療過程中患者服用或者注射放射性同位素產(chǎn)生的排泄物及分裝同位素的容器、器皿和實驗室的清洗水、標記化合物等排放的放射性廢水。

  (5) 含重金屬元素或氰化物的污水：來自放射科的洗印廢水除含有固體懸浮物之外，還含有重金屬及化學藥劑。

  (6) 含其他病毒、病菌的污水：來自普通病房、門診、動物實驗室、手術室、檢驗科、太平間、解剖室等的污水，除含有固體懸浮物之外，還含有其他各種種類的病原體，容易引起各種疾病。

  二、醫(yī)院污水處理原則

  (一) 全過程

  對醫(yī)院污水產(chǎn)生、處理、排放的全過程進行控制。

  (二) 減量化

  亞格制定醫(yī)院內部衛(wèi)生安全管理體系，在污水和污物發(fā)生源處進行嚴格控制和分離，醫(yī)院內生活污水與病區(qū)污水分別收集，即源頭控制、清污分流。嚴禁將醫(yī)院的污水和污物隨意棄置、排入下水道。

  (三) 就地處理

  為防止醫(yī)院污水輸送過程中的污染與危害，必須在醫(yī)院就地處理。

  (四) 分類指導

  根據(jù)醫(yī)院性質、規(guī)模、污水排放去向和地區(qū)差異對醫(yī)院污水處理進行分類指導。

  (五) 生態(tài)安全

  有效去除污水中的有毒有害物質，減少處理過程中消毒副產(chǎn)物的產(chǎn)生，控制出水中過高余氯，保護生態(tài)環(huán)境安全。

  (六) 達標與風險控制相結合

  全面考慮綜合性醫(yī)院和傳染病醫(yī)院污水達標排放的基本要求，同時加強風險控制意識，從工藝技術、工程建設和監(jiān)督管理等方面提高應對突發(fā)性事件的能力。

  三、醫(yī)院污水系統(tǒng)工藝選擇

  1、處理工藝選擇

  （1）工藝選擇原則。根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、性質和處理污水排放去向，進行工藝選擇。醫(yī)院分為傳染病醫(yī)院和綜合醫(yī)院。醫(yī)院污水處理后排放去向分為排入自然水體（達標排放）和通過市政下水道排入污水處理站（預處理排放）兩類。

  醫(yī)院污水處理所用工藝必須確保處理出水達標，主要采用的三種工藝有：應為一級處理工藝；一級強化處理工藝；二級處理工藝。

  工藝選擇原則如下：

  ①傳染病醫(yī)院必須進行消毒處理。

  ②處理出水排入自然水體的縣及縣以上醫(yī)院必須采用二級處理。

  ③處理出水排入城市下水道(下游設有二級污水處理站)的綜合醫(yī)院推薦采用二級處理，對采用一級處理工藝的必須加強處理效果。

  ④對于經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的小型綜合醫(yī)院，條件不具備時可采用簡易生化處理作為過渡處理措施，之后逐步實現(xiàn)二級處理或加強處理效果的一級處理。

  （2）加強處理效果的一級處理工藝（見圖1）。對于處理出水終進入二級處理污水處理站的綜合醫(yī)院，應加強其處理效果，提高SS的去除率，減少消毒劑用量。加強一級處理效果宜通過兩種途徑實現(xiàn)：對現(xiàn)有一級處理工藝進行改造以加強去除效果和采用一級強化處理技術。

  圖1 一級強化處理工藝流程

  ①工藝流程。對現(xiàn)有一級處理工藝進行加強處理效果的改造，改造應根據(jù)實際情況，充分利用現(xiàn)有處理設施，對現(xiàn)有醫(yī)院中應用較多的化糞池、接觸池在結構或運行方式上進行改造，必要時增設部分設施，盡可能地提高處理效果，以達到醫(yī)院污水處理的排放標準。一級強化處理，對于綜合醫(yī)院（不帶傳染病房）污水處理可采用“預處理→一級強化處理→消毒”的工藝。通過混凝沉淀（過濾）去除攜帶病毒、病菌的顆粒物，提高消毒效果并降低消毒劑的用量，從而避免消毒劑用量過大對環(huán)境產(chǎn)生的不良影響。醫(yī)院污水經(jīng)化糞池進入調節(jié)池，調節(jié)池前部設置自動格柵，調節(jié)池內設提升水泵。污水經(jīng)提升后進入混凝沉淀池進行混凝沉淀，沉淀池出水進入接觸池進行消毒，接觸池出水達標排放。調節(jié)池、混凝沉淀池、接觸池的污泥及柵渣等污水處理站內產(chǎn)生的垃圾集中消毒外運。消毒可采用巴氏蒸汽消毒或投加石灰等方式。

  ②工藝特點。加強處理效果的一級強化處理可以提高處理效果，可將攜帶病毒、病菌的顆粒物去除，提高后續(xù)深化消毒的效果并降低消毒劑的用量。其中對現(xiàn)有一級處理工藝進行改造可充分利用現(xiàn)有設施，減少投資費用。

  ③適用范圍。加強處理效果的一級強化處理適用于處理出水終進入二級處理污水處理站的綜合醫(yī)院。

  （3）二級處理工藝（見圖2）。

  圖2 二級處理工藝流程

  ①工藝流程說明。二級處理工藝流程為“調節(jié)池→生物氧化→沉淀池→接觸消毒”。醫(yī)院污水通過化糞池進入調節(jié)池。調節(jié)池前部設置自動格柵。調節(jié)池內設提升水泵，污水經(jīng)提升后進入好氧池進行生物處理，好氧池出水進入接觸池消毒，出水達標排放。調節(jié)池、生化處理池、接觸池的污泥及柵渣等污水處理站內產(chǎn)生的垃圾集中消毒外運焚燒。消毒可采用巴氏蒸汽消毒或投加石灰等方式。傳染病醫(yī)院的污水和糞便宜分別收集。生活污水直接進入預消毒池進行消毒處理后進入調節(jié)池，患者的糞便應先獨立消毒后，通過下水道進入化糞池或單獨處理（如虛線所示）。各構筑物須在密閉的環(huán)境中運行，通過統(tǒng)一的通風系統(tǒng)進行換氣，廢氣通過消毒后排放，消毒可采用紫外線消毒系統(tǒng)。

  ②工藝特點。好氧生化處理單元去除CODcr、BOD5等有機污染物，好氧生化處理可選擇接觸氧化、活性污泥和高效好氧處理工藝，如膜生物反應器、曝氣生物濾池等工藝。采用具有過濾功能的高效好氧處理工藝，可以降低懸浮物濃度，有利于后續(xù)消毒。

  ③適用范圍。適用于傳染病醫(yī)院（包括帶傳染病房的綜合醫(yī)院）和排入自然水體的綜合醫(yī)院污水處理。

  （4）簡易生化處理工藝（見表5）。

  表5 常用工藝比較表

  ①工藝流程。簡易生化處理工藝的流程為“沼氣凈化池→消毒”。沼氣凈化池分為固液分離區(qū)、厭氧濾池和沉淀過濾區(qū)。三區(qū)的主要功能分別為去除懸浮固體，吸附膠體和溶解性物質，進一步去除和降解有機污染物，通過沉淀和過濾單元去除剩余懸浮物和降解有機污染物，保證出水質量。所產(chǎn)生沼氣根據(jù)氣量大小作不同的處理，當1m3污泥制取沼氣達15m3以上時，收集利用；當1m3污泥制取沼氣不足15m3時，收集燃燒處理。

  ②工藝特點。沼氣凈化池利用厭氧消化原理進行固體有機物降解。沼氣凈化池的處理效率優(yōu)于腐化池和沼氣池，造價低、動力消耗低，管理簡單。

  ③適用范圍。作為對于邊遠山區(qū)、經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)院污水處理的過渡措施，逐步實現(xiàn)二級處理或加強處理效果的一級處理。

  2.消毒工藝選擇

  醫(yī)院污水消毒是醫(yī)院污水處理的重要工藝過程，其目的是殺滅污水中的各種致病菌。醫(yī)院污水消毒常用的消毒工藝有氯消毒（如氯氣、二氧化氯、次氯酸鈉）、氧化劑消毒（如臭氧、過氧乙酸）、輻射消毒（如紫外線、γ射線）。表6對常用的氯消毒、臭氧消毒、二氧化氯消毒、次氯酸鈉消毒和紫外線消毒法的優(yōu)缺點進行了歸納和比較。

  表6 常用消毒方法比較

  （1）二氧化氯消毒。二氧化氯具有高效氧化劑、消毒劑以及漂白劑的功能。作為強化氧化劑，它所氧化的產(chǎn)物中無有機氯化物；作為消毒劑，它具有廣譜性的消毒效果。

  二氧化氯必須現(xiàn)場制備。現(xiàn)場制備二氧化氯的方法主要為化學法和電解法。

  （2）次氯酸鈉消毒。次氯酸鈉消毒是利用商品次氯酸鈉溶液或現(xiàn)場制備的次氯酸鈉溶液作為消毒劑，利用其溶解后產(chǎn)生的次氯酸對水中的病原菌具有良好的殺滅效果，對污水進行消毒。

  （3）漂白粉及漂粉精消毒。漂白粉為白色粉末狀，具有強烈氣味，化學性質不穩(wěn)定，易分解而失效，能使大部分有機色彩氧化褪色或漂白。

  （4）氯消毒接觸池。醫(yī)院污水消毒按運行方式可分為連續(xù)消毒和間歇消毒兩種方式。

  接觸消毒池的容積應滿足接觸時間和污泥沉積的要求。傳染病醫(yī)院污水接觸時間不宜小于1.5小時，綜合醫(yī)院污水接觸時間不宜小于1.0小時。

  連續(xù)式消毒的接觸池有效容積為污水部分容積和污泥部分容積之和。

  間歇式消毒時，接觸池的總有效容積應根據(jù)工作班次、消毒周期確定，一般宜為調節(jié)池容積的1/2。

  接觸消毒池一般分為兩格，每格容積為總容積的一半。池內應設導流墻（板），避免短流。導流墻（板）的凈距應根據(jù)水量和維修空間要求確定，一般為600mm～700mm。接觸池的長度和寬度比不宜小于20:1。接觸池出口處應設取樣口。

  設計時應按設計選定的處理工藝流程的實際運行情況，按不利情況進行組合，校核實際接觸時間，以滿足設計要求。

  （5）氯消毒設計要點。

  當污水采用氯消毒工藝時，其設計加氯量可按下列數(shù)據(jù)確定：

  加強處理效果的一級處理出水的設計加氯量以有效氯計，一般為30～50mg/L；

  二級處理出水的設計參考加氯量一般為10～15 mg（有效氯）/L；

  當污水采用其他方法消毒時，其設計投加量應根據(jù)具體水質確定；

  加藥設備至少為2套，一用一備；

  氯投加量為參考值，運行中應根據(jù)余氯量和實際水質水量實驗確定投加量。

  （6）臭氧消毒。臭氧，分子式為O3，具有特殊的刺激性臭味，是國際公認的綠色環(huán)保型殺菌消毒劑。臭氧在水中產(chǎn)生氧化能力極強的單原子氧（O）和羥基（OH），羥基（OH）對各種致病微生物有極強的殺滅作用，單原子氧（O）具有強氧化能力，對各種病毒、細菌均有很強的殺滅能力。

  臭氧消毒具有反應快、投量少；適應能力強，在pH5.6～9.8、水溫0～37℃范圍內，臭氧消毒性能穩(wěn)定；無二次污染；能改善水的物理和感官性質，有脫色和去嗅去味作用。但缺點是無持續(xù)消毒功能、只能現(xiàn)場生產(chǎn)使用、臭氧消毒法設備費用較高、耗電較大,電機壽命短。

  （7）紫外線消毒。消毒使用的紫外線是C波紫外線，其波長范圍是200～275nm，殺菌作用強的波段是250～270nm。紫外線消毒技術是利用特殊設計的高功率、高強度和長壽命的C波段紫外光發(fā)生裝置產(chǎn)生的強紫外光照射流水，使水中的各種細菌、病毒、寄生蟲、水藻以及其他病原體受到一定劑量的紫外C光輻射后，其細胞組織中的DNA結構受到破壞而失去活性，從而殺滅水中的細菌、病毒以及其他致病體，達到消毒殺菌和凈化的目的。紫外線殺菌速度快，效果好，不產(chǎn)生任何二次污染，屬于國際上新一代的消毒技術。但要求水中懸浮物濃度較低，以保證良好的透光性。

  3.醫(yī)院污泥處理

  （1）污泥的分類和泥量。污泥根據(jù)工藝分為化糞池污泥、初沉污泥、剩余污泥、化學(混凝)沉淀污泥、消化污泥等。

  （2）醫(yī)院污泥處理工藝流程。污泥處理工藝以污泥消毒和污泥脫水為主，或采用高溫堆肥法。

  （3）污泥消毒。污泥首先在消毒池或儲泥池中進行消毒，消毒池或儲泥池池容不小于處理系統(tǒng)24h產(chǎn)泥量，但不宜小于1m3。儲泥池內需采取攪拌措施，以利于污泥加藥消毒。

  （4）污泥脫水。污泥脫水的目的是降低污泥含水率，脫水過程必須考慮密封和氣體處理。

  （5）污泥的終處置。污泥根據(jù)國家環(huán)境保護總局危險廢物分類，屬于危險廢物的范疇，必須按醫(yī)療廢物處理要求進行集中（焚燒）處置。

  4.廢氣處理工藝路線選擇

  （1）工藝流程。為防病毒從通過媒介傳播到大氣中而造成病毒的二次傳播污染，將水處理池加蓋板密閉起來，蓋板上預留進、出氣口，把處于自由擴散狀態(tài)的氣體組織起來。

  組織氣體進入管道定向流動到能阻截、過濾吸附、輻照或殺死病毒、細菌的設備中，經(jīng)過有效處理后再排入大氣。

  廢氣處理可采用臭氧、過氧乙酸、含氯消毒劑、紫外線、高壓電場、等離子、過濾吸附和光催化消毒處理對空氣傳播類病毒進行有效的滅活。

  （2）建設設計要點：

  按局部通風設計原則，針對有害氣體散發(fā)狀況，優(yōu)先考慮密閉罩；

  對于格柵口和污泥的清除處，由于操作需要，可以采取敞口罩；

  通風機選用離心式，排氣高度15m；

  通風機流量和壓頭需要根據(jù)不同處理方法的要求選取，對于使用氧化型消毒劑的情況，通風機和管材應考慮防腐。

  5.放射性廢水處理技術

  （1）放射性廢水來源。放射性廢水主要來自診斷、治療過程中患者服用或注射放射性同位素后所產(chǎn)生的排泄物，分裝同位素的容器、杯皿和實驗室的清洗水，標記化合物等排放的放射性廢水。當醫(yī)院總排出口污水中的放射性物質含量高于現(xiàn)行國家標準《輻射防護規(guī)定》（GB 8703）規(guī)定的濃度限值時，應進行處理。

  （2）放射性廢水的水質水量和排放標準。放射性廢水濃度范圍為3.7×102Bq/L～3.7×105Bq/L。

  廢水量為100L/床·d～200L/床·d。 醫(yī)院放射性廢水排放執(zhí)行新制定的《醫(yī)療機構污染物排放標準》規(guī)定：在放射性污水處理設施排放口監(jiān)測其總 α＜1Bq/L，總β＜10Bq/L。

  當醫(yī)院的放射性污水排入江河時，應符合下列要求：

  經(jīng)處理后的污水不得排入生活飲用水集中取水點上游1000m和下游100m范圍的水體內，且取水區(qū)的放射性物質含量必須低于露天水源中的濃度限值。

  排放口應避開經(jīng)濟魚類產(chǎn)卵和水生生物養(yǎng)殖場。

  在設計和控制排放量時，應取10倍的安全系數(shù)。

  （3）放射性廢水系統(tǒng)及衰變池設計。放射性廢水應設置單獨的收集系統(tǒng)，含放射性的生活污水和試驗沖洗廢水應分開收集，收集放射性廢水的管道應采用耐腐蝕的特種管道，一般為不銹鋼管道或塑料管。

  放射性試驗沖洗廢水可直接排入衰變池，糞便生活污水應經(jīng)過化糞池或污水處理池凈化后再排入衰變池。

  衰變池根據(jù)床位和水量設計或選用。

  衰變池按使用的同位素種類和強度設計，衰變池可采用間歇式或連續(xù)式。

  間歇式衰變池采用多格式間歇排放；連續(xù)式衰變池，池內設導流墻，推流式排放。衰變池的容積按長半衰期同位素的10個半衰期計算，或按同位素的衰變公式計算。

  衰變池應防滲防腐。

  （4）當污水中含有幾種不同放射性物質時，污水在衰變池中的停留時間應取大值。醫(yī)院放射性同位素的半衰期及其年攝入量限制按表7確定。

  表7 醫(yī)院反射性同位素的半衰期及其年攝入量限值

  （5）監(jiān)測和管理。間歇衰變池在排放前監(jiān)測；連續(xù)式衰變池每月監(jiān)測一次。收集處理放射性污水的化糞池或處理池每半年清掏1次，清掏前應監(jiān)測其放射性達標方可處置。